銀座コクリコ美容外科　院長　医学博士　木村久理子
銀座コクリコ美容外科　http://www.coquelicot.co.jp/
住所：東京都中央区銀座5-9-1　KOTYビル5F
TEL：03-3572-5965

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科学者、物理学者、皮膚科学者であるドクター・ラウテンシュレーガーが確立した
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3ヶ月以内に撮影した応募者お一人で写った、「全身」「正面顔アップ」「ニキビ患部（顔／おでこ／背中ニキビ／デコルテ）」の写真を各1枚、計3枚必須。
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